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癌症病人的胸腔积液从哪里来?该怎么检查呢?能不能抽

发布日期:2020-07-29 07:25   来源:未知   阅读:

癌症病人发生胸腔积液(胸水)的情况很常见,有些人可能有胸闷、胸疼、呼吸困难的症状,也可能没有。大约75%的恶性胸腔积液是由于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、卵巢癌引起的,其中肺癌占到1/3左右。那么,恶性胸腔积液是怎么生成的?该怎么检查、治疗呢?

一、恶性胸腔积液形成

肺脏位于胸腔之内,肺脏表面有膜,称之为脏层胸膜,胸腔内壁也有膜,称之为壁层胸膜。壁层胸膜与脏层胸膜在“肺根”(肺门)处连成一体,胸膜腔也就成了一个密闭的腔隙。

正常情况下,胸膜的毛细血管会渗出一些液体到胸膜腔,而胸膜的淋巴管也会吸收这些液体,这样腔内的液体处于平衡状态,保持少量状态以润滑作用,减少肺脏与壁层胸膜之间的摩擦。

肺癌、或肺转移瘤突出脏层胸膜,癌细胞有可能脱落、种植于壁层胸膜,形成转移灶,多在胸膜腔的最低处。可能出现胸壁固定的疼痛。转移瘤表面分泌液体增加,而转移灶则会堵塞淋巴管,导致吸收减弱,这就打破胸腔积液分泌、吸收之间的平衡,胸水形成。

二、检查

病人的症状与积液量以及耐受性有关,有些病人大量积水而呼吸没明显困难,有些积液量不大却呼吸困难。听诊器听不到患侧的呼吸音,也可发现胸廓稍稍隆起、肋间隙增宽,敲敲胸壁实性感。

X线片,也就是胸部平片,需要站立位拍,平躺、水也“平躺”,拍不见水,50ml液体就有可能发现肋膈角变钝,若积液大于200ml多有液平出现。大量胸水压迫肺脏致呼吸困难,X线片对肿瘤检查也容易遗漏。

超声检查胸水比较方便,评估量多少以及穿刺抽液、活检作用都很大。

CT检查胸前积液应用比较多,但是大量胸腔积液时肺脏压迫,对肿瘤的判断可能不是很好,以抽液后检查CT为好。

胸水的性质怎么明确呢?若能从中检出恶性细胞也就清楚了,但阳性率太低,必要时需要胸膜活检、或胸膜结节穿刺,病理诊断。

胸腔积液常规检查也有一些判断意义,以胸水中的蛋白含量、乳酸脱氢酶去鉴别胸水是渗出液还是漏出液,漏出液多是肝硬化、肾病等全身性疾病的问题,渗出液多是肿瘤、炎症等局部病变引起的。

三、如何处理胸腔积液?

恶性胸腔积液以处理原发疾病最好,比如肺癌病人化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物都可能有效,不能认为出现胸水就病入膏肓、没法治疗了。

某肺腺癌病人,确诊时胸腔少量积液,基因检测EGFR突变,但被某“神医”忽悠,喝中药一月消胸水!还没到一个月,病人脸肿脖子粗、不能平卧,才用某靶向药物,二十多天胸水消失,甚是高兴。

若没有有效抗肿瘤方法,胸水抽还是不抽呢?简单地说抽得越快,蛋白越低,渗出越快、越多,恶性循环,加速生命衰竭,所以恶性胸腔积液一般不宜抽。

但是胸水压迫肺脏病人呼吸困难,怎么办?抽液也就最简单、最有效了,少抽一点、缓解症状即可。抽液不宜过快、过猛,以防复张性肺水肿。

恶性肿瘤发生胸腔积液治愈的可能性不大,但也不全是没办法治疗了,预后也以肿瘤类型、组织分化、基因分型、治疗有效性等有很大差别,分析原因,选择相适应的治疗,以争取病人活得久一点、好一点。我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!#健康科普排位赛# #南方健康超能团# #关于肿瘤的思考#

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